Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9

Ю.Ю.Васильев, М.А.Струков, Л.А.Темных 
^ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ У Нездоровых
С ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ Заболеванием СЕРДЦА
И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ Заболеванием
Каф. анестезиологии и реаниматологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9, медсанчасть ОАО «Новолипецкий металлургический комбинат»

Актуальность. Анестезиологическое пособие, где в качестве основного компонента употребляется спинальная анестезия (СА) получило обширное распространение при операциях на брюшной полости, органах малого таза, нижних конечностях и Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 др. (Ю.М.Лопухин, В.С.Савельев, 1997). Это связано с простотой выполнения СА, её доступностью, способностью надёжной защиты в течение долгого времени как во время операции, так и в ближнем послеоперационном периоде. Приклонный возраст Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9, сопутствующая патология системы кровообращения (ИБС, гипертоническая болезнь) приводят к значительному риску проведения анестезиологического пособия более распространённым многокомпонентным эндотрахеальным способом. В этих критериях СА является способом выбора и более желаемым методом проведения Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 анестезиологического пособия. Безопасность СА при урологических оперативных вмешательствах определяется довольно низким уровнем введения местного анестетика. При высочайшей СА нарушения кровообращения и наружного дыхания более возможны, что может повлечь за собой расстройства Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 кислородного режима (КР) организма в целом (Е.А.Дамир, 1977). В доступной литературе данных по изменениям КР организма в целом при выполнении СА мы не повстречали.

Целью истинной работы явилось сравнительное исследование главных Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 характеристик КР у нездоровых, оперированных по поводу аденомы простаты, как во время анестезиологического пособия, так и в не далеком послеоперационном периоде.

Материал и способы исследования. Проведено сравнительное исследование КР у нездоровых, оперированных по поводу Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 аденомы предстательной железы. В первой (контрольной группе) пациентов анестезиологическое пособие производилось многокомпонентным эндотрахеальным способом с ИВЛ (15 нездоровых). Во 2-ой (основной группе) нездоровых обезболивание производилось при помощи СА (17 нездоровых). Возраст обследованных Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 нездоровых - от 58 до 70 лет. Сопутствующая патология у нездоровых основной и контрольной групп: ИБС, гипертоническая болезнь, бронхо-лёгочные заболевания. В 1-ые 2-3 сут. пребывания в стационаре проводилось обследование и предоперационная подготовка нездоровых: инфузионно-трансфузионная терапия Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 (корректировка волемических и реологических расстройств), введение метаболических, ноотропных, гипотензивных и др. препаратов. Намедни операции клиентам назначались транквилизаторы и антитистаминные препараты. Премедикация проводилась седуксеном в комплексе с атропином и антигистаминными продуктами. В контрольной Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 группе анестезиологическое пособие производилась комбинированным способом с ИВЛ: вводная анестезия - тиопенталом натрия в купе с элементами НЛА, поддержание - фракционно НЛА, закись азота, миорелаксация - релаксанты деполяризующего и недеполяризующего типа. СА производилась на уровне Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 L1-L2 иглами «Portex-pencil point» 25-27G 0,5 % (5 мг/мл) веществом бупивакаина гидрохлорида для спинальной анестезии («Маркаин спинал»). Сенсорно-моторный блок развивался в течение первых 10-15 мин. Объём инфузионной терапии во время операции составлял 800-1200 мл. Характеристики Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 системной гемодинамики (СГ) регились при помощи тетраполярной реографии (РПГ2-02) с компьютерной обработкой сигнала и вычислением главных характеристик КР по принятым формулам: трО2; потрО2; итэО2 - транспорт, потребление и индекс тканевой Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 экстракции, соответственно (О.Н.Буланова, 1966; А.И.Мартынов, 1998). КР изучали во время операции и в послеоперационном периоде – через 1, 3, 7 час в 1-ые день после операции, а так же на 2-5 день после операции. Приобретенные Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 данные обработаны статистически. Данные обработаны статистически при помощи непараметрических критериев Вилкоксона и Вилкоксона-Манна-Уитни (Е.В.Гублер с соавт., 1978).

Приобретенные результаты и их обсуждение. При регистрации характеристик КР у всех нездоровых после поступления Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 нездоровых в операционную отмечено развитие гипердинамических конфигураций: трО2 – 610,1±43,0 мл/мин*м2 ; потрО2 – 183, 2±21,4 мл/мин*м2; итэО2 – 28,1±2 %. Приведеные нарушения КР свидетельствуют о завышенной напряжённости нейро-вегетативной регуляции функций, наблюдавшейся как у Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 нездоровых контрольной, так и основной групп при поступлении в операционную.

КР у нездоровых контрольной группы во время индукции и при поддержании анестезии характеризовался в целом как вариант умеренных гипердинамических конфигураций и сопровождался повышением большинства регистрируемых Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 характеристик: трО2 – 590,1±53,0 мл/мин*м2 ; потрО2 – 173, 2±23,4 мл/мин*м2; итэО2 – 27,1±2 %.

При СА, выполнявшейся в основной группе нездоровых, отмечалась стабилизация всех главных характеристик, характеризующих КР организма в целом: трО2 – 565,1±33,0 мл/мин*м Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 92 ; потрО2 – 153, 2±13,5 мл/мин*м2; итэО2 – 26,1±4 %.

У 2 нездоровых при развитии спинального блока отмечено существенное понижение АДсист - на 40% от начальных значений, что было связано со сокрытой гиповолемией, что сопровождалось неким угнетением транспорта Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 кислорода. Появившаяся гипотония оперативно корригирована за счёт роста объёма и скорости инфузионной терапии, что позволило стабилизировать и КР организма. Надлежащие характеристики КР составили: трО2 – 365,1±53,0 мл/мин*м2 ; потрО2 – 133, 2±43,5 мл/мин*м2; итэО Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 92 – 28,1±4 %.

В 1-ые день послеоперационного периода, в основной группе нездоровых, КР оставался размеренным, с основными параметрами, не отличавшимися от обычных значений (р>0,05). У 1-го хворого отмечалась тахикардия (относительная гиповолемия), не сопровождавшейся важными переменами Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 кислородного режима.

Выводы. Таким макаром, СА имеет ряд существенных преимуществ при поддержании стабильности и адекватности кислородного обеспечения организма у нездоровых, оперированных по поводу аденомы простаты, в сопоставлении с многокомпонентным эндотрахеальным способом обезболивания с ИВЛ. Применение Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 СА в качестве основного способа обезболивания не приводило к депрессии и позволяло предупредить гипердинамические нарушения КР как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Литература.

1. Гублер Е.В., Генкин Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследовательских работах. -Л.: Медицина, 1973. - 141 с.

2. Буланова О.Н. Кислородный бюджет и кислотно-щелочное равновесие в терминальных состояниях // Базы реаниматологии. - М., 1966. - С. 104-135.

3. Дамир Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 Е.А. Анестезия и реанимация при операциях у очень томных и терминальных нездоровых : Автореф. дис. ...докт. мед. наук. - М.,1973. - 36 с.

4. Лопухин Ю.М., Савельев В.С. Хирургия: Пер. с англ. доп. - М Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.- 1070 с.

5. Мартынов А.И. Насыщенная терапия: пер. с англ. доп.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998.- 640 с.

Abstract

Y.Y.Vasiliev, М.А.Strukov, L.А.Chernih

^ ANESTHETIC MANAGEMENT OF PATIENTS HAVING PROSTATIC HYPERTROPHY WITH Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 CONCOMITANT CORONARY HEART DISEASES AND HYPERTENSION

Department of Anesthesiology and resuscitation, N.N. Buredenko VSMA, Community health center of Public Corporation “Novolipetsk Metallurgical Plant”

Parameters are presented of oxygen exchange in patients, having surgery on the Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 account of prostatic hypertrophy, both during operation and in the nearest postoperative period while anesthetic treatment was performed using the method of multicomponent anesthesia with artificial lung ventilation and Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 spinal anesthesia.
А.М. Земсков, В.В. Кузьменко, А.А. Кочеров 
^ Воздействие Классической ТЕРАПИИ НА ИЗМЕНЕНИЕ ИММУННОГО СТАТУСА У Нездоровых МОЧЕКАМЕННОЙ Заболеванием, ОСЛОЖНЕННОЙ Приобретенным ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Каф. госпитальной хирургии ВГМА им. Н.Н. Бурденко

Актуальность Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9. Приобретенный пиелонефрит является одним из самых нередких осложнений мочекаменной заболевания [4, 7, 8, 9]. Потому терапия уролитиаза неразрывно связана с неувязкой исцеления сопутствующего приобретенного пиелонефрита [1, 6]. Обычная бактерицидная терапия не всегда позволяет получить удовлетворительный эффект, что связано Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 с повышением антибиотикорезистентных штаммов микробов [5] и наличием нарушений иммунного статуса у нездоровых уролитиазом, осложненным приобретенным пиелонефритом [3, 9, 10]. Конкретно состояние последнего является значимым фактором, определяющим удачливость терапевтических мероприятий.

Целью нашего исследования явилось исследование Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 воздействия классической бактерицидной терапии на состояние иммунного статуса нездоровых мочекаменной заболеванием, осложненной приобретенным пиелонефритом в фазе активного течения.

Материал и способы исследования. Под наблюдением находилось 30 нездоровых мочекаменной заболеванием, с сопутствующим приобретенным пиелонефритом в фазе Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 активного течения, в возрасте от 19 до 76 лет (в среднем 51,4±2,4 года), из их 23 дамы и 7 парней). Продолжительность заболевания мочекаменной заболеванием составила в среднем 6,6±1,06 лет. У 12 пациентов (40%) отмечено рецидивирующее течение уролитиаза. Всем нездоровым Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 выполнялось удаление конкрементов способом открытого оперативного вмешательства, с предназначением в послеоперационном периоде бактерицидной терапии с учетом посевов проб мочи. Оценка иммунного статуса нездоровых выполнялась при поступлении и при выписке из стационара, и Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 включала определение субпопуляций лимфоцитов способом иммунофлюоресценции при помощи моноклональных антител, исследование фагоцитарной активности нейтрофилов с частичками латекса, количественное определение сывороточных иммуноглобулинов классов G, A, M способом иммунодиффузии. На базе приобретенных данных о состоянии иммунной Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 системы исследованных нездоровых произведено определение степени иммунных расстройств по звеньям иммунитета [2]. Группу сопоставления составили 25 фактически здоровых доноров. Приобретенные данные подвергнуты статистической обработке при помощи аспекта Стьюдента (t).

Приобретенные результаты и их Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 обсуждение. Анализ данных о состоянии иммунного статуса до исцеления у нездоровых мочекаменной заболеванием свидетельствует об угнетении всех его составляющих. Так со стороны неспецифической резистентности отмечено достоверное подавление фагоцитарной активности нейтрофилов, характеризующейся понижением фагоцитарного Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 индекса и фагоцитарного числа (50,2±1,6%, р<0,001 и 8,3± 0,68, р<0,01, в контрольной группе 65,7±3,3% и 10,6±0,48 соответственно).

Исследование состояния клеточного звена иммунитета у данной группы нездоровых при поступлении в стационар выявило существенное понижение абсолютного количества зрелых Т-лимфоцитов Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 (CD3), Т-хелперов (CD4), Т-супрессоров (CD8). Со стороны гуморального звена иммунитета выявлено понижение количества В-лимфоцитов (CD19) и уровня иммуноглобулинов классов G, A, M (таб. 1).

Таблица 1.

Состояние иммунной системы нездоровых мочекаменной Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 заболеванием, осложненной приобретенным пиелонефритом в фазе активного течения.

Показатель

Контроль

До исцеления

Достоверность различий

ФИ (%)

65,7±3,3

50,2±1,6

р<0,01

ФЧ

10,6±0,48

8,3±0,68

р<0,01

CD3 (x109/л.)

0,91±0,08

0,58±0,04

р<0,05

CD4 (x109/л.)

0,54±0,04

0,35±0,02

р<0,05

CD8 (x109/л.)

0,34±0,03

0,236±0,02

р<0,05

CD19 (x109/л.)

0,35±0,03

0,26±0,02

p<0,05

Ig G (г/л )

15,23±0,86

12,66±0,4

р<0,05

Ig A (г/л)

2,58±0,19

1,7±0,01

р<0,05

Ig Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 M (г/л)

1,89±0,13

1,34±0,06

р<0,05



После проведенного курса классической терапии, при выписке из стационара, было выявлено предстоящее понижение характеристик фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа по сопоставлению с данными до начала исцеления (43,7±0,9% и 6,8± 0,37, р<0,001 и Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 р<0,05 соответственно).

Сохранялось подавление клеточного звена иммунитета по сопоставлению с начальными цифрами (CD3 клеточки составили 0,47±0,03*109/л., CD4-0,28± 0,02 *109/л., CD8-0,19±0,02*109/л., р<0,05 во всех случаях).

Со стороны гуморального иммунитета сохранялось низким абсолютное количество CD19 клеток. Возрос Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 уровень иммуноглобулинов классов G, A, М (табл. 2).

Таблица 2.

Воздействие классической терапии на состояние иммунной системы нездоровых мочекаменной заболеванием, осложненной приобретенным пиелонефритом в фазе активного течения.

Показатель

До исцеления

После исцеления

Достоверность различий

ФИ (%)

50,2±1,6

43,7±0,9

р<0,01

ФЧ

8,3±0,68

6,8±0,37

р<0,01

CD Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 93 (x109/л.)

0,58±0,04

0,47±0,03

р<0,05

CD4 (x109/л.)

0,35±0,02

0,28±0,02

р<0,05

CD8 (x109/л.)

0,236±0,02

0,216±0,01

р<0,05

CD19 (x109/л.)

0,26±0,02

0,2±0,02

p<0,05

Ig G (г/л )

12,66±0,4

15,06±0,47

р<0,05

Ig A (г/л)

1,7±0,01

2,09±0,12

р<0,05

Ig M (г/л)

1,34±0,06

1,8±0,08

р<0,05



Анализ приобретенных данных об изменении иммунного статуса до исцеления у Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 данной группы нездоровых выявил подавление неспецифической резистентности I степени, клеточного иммунитета II степени, гуморального иммунитета I степени (таблица 1). На фоне обычного исцеления мочекаменной заболевания, осложненной приобретенным пиелонефритом, выявлено предстоящее Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 подавление иммунного статуса у изученных нездоровых, достигающее II степени по всем звеньям иммунитета (таблица 2).

Выводы. Нарушение иммунного статуса у нездоровых мочекаменной заболеванием, осложненной приобретенным пиелонефритом в фазе активного течения, характеризовалось стойкостью и отсутствием нормализации Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 в процессе классической бактерицидной терапии. Приобретенные данные являются патогенетическим обоснованием включения в всеохватывающую терапию данной категории нездоровых препаратов, владеющих иммуномодулирующей активностью.

Литература.

1. Аль-Шукри С.Х., Горбачев А.Г., Смирнов В.С., Кузьмин Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 И.В.// Урол. и нефр.-1996.-№3.с. 17-20.

2. Земсков А.М., Земсков В.М. Справочник оперативной инфы по медицинской иммунологии и аллергологии. Часть I.Воронеж.-1995.с. 64, 67.

3. Калугина Г.В., Клушанцева М Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9.С., Шехаб Л.Ф.// Клин. мед.-1996.-№2.с.54-56.

4. Константинова О.В., Яненко Э.К., Дзеранов Н.К.// Урол. и нефр.-1999.-№5.-с.8-9.

5. Копейка А.А., Савицкая К.И., Пономарев В.К., Оболенский В.А.// Урол. и нефр Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9.-1995.-№4.-с. 12-13.

6. Синюхин В.Н., Яшенко Э.К., Сафаров Р.М. и др.// Урол. и нефр.-1996.-№6. –с.9-11.

7. Clemmensen O. et al..// Scand. J. Urol. Nephrol.-1978.-V13.-№3.-р.313-317.

8. Griffith D.P Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9., Musher D.M.// Invest. Urol.-1976.-V11.-p.228.

9. Saito A.// Jap. Soc. intern. Med.-1990.-V79.-№2.-р.195-199.

10. Zang J.// Clin. J. Integrated Tradit. West. Med.-1990.-V10.-№7.-р.402-403.

Abstract

А.М. Zemskov, V.V. Kuzmenko, А.А. Kocherov

^ TRADITIONAL Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 THERAPY EFFECT ON IMMUNE STATUS CHANGE
IN PATIENTS WITH UROLITHIASIS COMPLICATED WITH CHRONIC PYELONEPHRITIS

Department of Hospital Surgery with Urology Course, N.N. Burdenko VSMA

Immune status disorder in patients with urolithiasis Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 complicated with chronic pyelonephritis, being in their active treatment phase, was characterized by persistence and the lack of normalization in the course of traditional antibacterial therapy application. The data obtained serve as Центрального Черноземья Ежеквартальный научно-практический журнал №12 II квартал 2003 г. Воронеж, 2003 - страница 9 pathogenetic basis for inclusion of drugs having immunomodulatory action in the complex treatment of this category of patients.




centralizovannaya-bibliotechnaya-sistema-viborgskogo-rajona-stranica-7.html
centralizovannaya-tehnologiya-vedeniya-kadastra.html
centralizovannij-hozyajstvennij-mehanizm.html